ADRESSE

5, rue Lebon
78500 Sartrouville

TELEPHONE

07.81.28.37.60

Travail sur photos – Instructions 1 forfait 3 séances chèque photo courrier

Vous avez choisi de régler par chèque bancaire ou postal 1 forfait de 3 séances de soins à distance avec envoi de la photo par courrier postal à 63,00 €, merci de votre confiance.

Afin d’exécuter au mieux cette prestation de soins à distance sur photo, je vous remercie de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous. Ces informations me sont nécessaires afin de vous contacter avant le travail et après celui-ci en cas de besoin. Informations également nécessaires à la facturation.

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

 

Votre nom* :

Votre prénom* :

 

Votre adresse* (pour la facturation) :

N° et nom de voie* :

Complément d'adresse 1 :

Complément d'adresse 2 :

Code Postal* :

Ville* :

 

Votre email* :

Votre numéro de téléphone* :

Nom et prénom de la personne à traiter si différents :

Rappel des maux à traiter* et complément d'information,... :

Vous pouvez m'envoyer votre photo et votre chèque de règlement de 63,00 € à l'ordre de Gilles GIRAULT, à l'adresse :

Gilles GIRAULT
5, rue Lebon - Bât. V
Centre Médical Galilée
78500 SARTROUVILLE

Une fois le formulaire réceptionné complet ainsi que la photo et votre chèque de règlement, je vous contacterai afin de définir ensemble les modalités d'exécution de la prestation.

Je vous remercie de votre commande. Je reviens vers vous très vite. En cas de besoin, vous pouvez me joindre au 07.64.09.74.61 ou en utilisant le formulaire de contact.

Bien cordialement et à très bientôt.